Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp trên và dưới 65 tuổi
Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu là 69,18 ± 13,28 (nhỏ nhất là 32, lớn nhất là
99); trong đó tuổi trung bình ở nam là 66,90 ± 13,58 (nhỏ nhất là 32, lớn nhất là 99); tuổi trung bình ở nữ là
74,04 ± 11,20 (nhỏ nhất là 32, lớn nhất là 97) (p < 0,001). Tỷ lệ nam/nữ ở 2 nhóm tuổi có sự khác biệt (nhóm <6
5 tuổi là 4,23, nhóm ≥ 65 tuổi là 1,6 với p < 0,001). Các yếu tố nguy cơ mạch vành giữa hai nhóm: tỷ lệ tăng
huyết áp ở nhóm ≥ 65 tuổi cao hơn so với nhóm <65 tuổi (75,16% so với 52,87%, với p < 0,001), hút thuốc lá ở
nhóm < 65 tuổi chiếm tỷ lệ cao hơn ≥ 65 tuổi (42,21% so với 14,24%, p < 0,001), tỷ lệ bệnh nhân bị béo phì
chiếm khá cao ở nhóm < 65 tuổi so với nhóm ≥ 65 tuổi (22,93% so với 9,42%, với p < 0,001). Thời gian từ lúc
khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện: số bệnh nhân <65 tuổi nhập viện ≤6 giờ chiếm 55,8%, cao hơn so với
nhóm ≥ 65 tuổi chiếm 36,9%. Ngược lại, thời gian nhập viện > 6 giờ thì nhóm bệnh nhân ≥ 65 tuổi chiếm tỷ lệ
cao hơn nhóm < 65 tuổi, 63,1% so với 44,2%, với p < 0,001. Đặc điểm cơn đau ngực: bệnh nhân < 65 tuổi có
biểu hiện cơn đau ngực điển hình hơn những bệnh nhân ≥ 65 tuổi (72,61% so với 36,13%, p < 0,001), còn tỷ lệ
đau ngực không điển hình (20,38%) và không đau (7,01%) thì thấp hơn nhóm bệnh nhân ≥ 65 tuổi, các tỷ lệ đau
ngực không điển hình và không đau ở nhóm ≥ 65 tuổi lần lượt là 34,19% và 29,68%, p <0,001. Những triệu
chứng khác đi kèm bao gồm mệt chiếm tỷ lệ 84,48% ở nhóm ≥ 65 tuổi cao hơn 76,03% ở nhóm < 65 tuổi (p =
0,031). Vã mồ hôi gặp nhiều ở nhóm < 65 tuổi hơn (81,33% so với 72,53% ở nhóm ≥ 65 tuổi, với p = 0,044). Khó
thở cũng thường gặp ở nhóm ≥ 65 tuổi hơn (76,04% so với 54,61% ở nhóm < 65 tuổi, với p < 0,001). Về phân độ
Killip lúc nhập viện thì nhóm < 65 tuổi có Killip I chiếm đa số 75,33%, kế đến là Killip II 14%, Killip III và IV
chiếm tỷ lệ ít hơn theo thứ tự là 8% và 2,67%; còn ở nhóm ≥ 65 tuổi Killip I chiếm 55,91%, kế đến là Killip II
26,52%, Killip III và IV là 12,19% và 5,38%, tỷ lệ Killip II, III và IV cao hơn so với nhóm < 65 tuổi với p =
0,001.
Trang 1
Trang 2
Trang 3
Trang 4
Trang 5
Trang 6
Trang 7
Tóm tắt nội dung tài liệu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp trên và dưới 65 tuổi
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 203 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TRÊN VÀ DƯỚI 65 TUỔI Nguyễn Văn Tân*, Nguyễn Văn Trí* TÓM TẮT Cơ sở: Biểu hiện lâm sàng nhồi máu cơ tim cấp ở người cao tuổi thường thay đổi nên việc chẩn đoán bệnh thường dễ bị bỏ sót. Có hay không sự khác biệt về các đặc điểm lâm sàng nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân trên và dưới 65 tuổi. Tại thành phố Hồ Chí Minh, hiện chưa có nghiên cứu nào đầy đủ về các đặc điểm lâm sàng NMCT cấp ở bệnh nhân trên và dưới 65 tuổi. Mục tiêu: Xác định sự khác biệt trong các biểu hiện lâm sàng nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân trên và dưới 65 tuổi. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 467 bệnh nhân NMCT cấp điều trị nội trú tại khoa Tim mạch Cấp cứu và Can thiệp‐ bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh trong thời gian từ tháng 2 năm 2009 đến tháng 7 năm 2012 được đưa vào nghiên cứu. Các bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu được chia thành hai nhóm: nhóm ≥ 65 tuổi có 310 bệnh nhân (66,38%), nhóm < 65 tuổi có 157 bệnh nhân (33,62%). Nghiên cứu được thực hiện bằng phương pháp tiến cứu, mô tả và cắt ngang. Kết quả: Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu là 69,18 ± 13,28 (nhỏ nhất là 32, lớn nhất là 99); trong đó tuổi trung bình ở nam là 66,90 ± 13,58 (nhỏ nhất là 32, lớn nhất là 99); tuổi trung bình ở nữ là 74,04 ± 11,20 (nhỏ nhất là 32, lớn nhất là 97) (p < 0,001). Tỷ lệ nam/nữ ở 2 nhóm tuổi có sự khác biệt (nhóm <6 5 tuổi là 4,23, nhóm ≥ 65 tuổi là 1,6 với p < 0,001). Các yếu tố nguy cơ mạch vành giữa hai nhóm: tỷ lệ tăng huyết áp ở nhóm ≥ 65 tuổi cao hơn so với nhóm <65 tuổi (75,16% so với 52,87%, với p < 0,001), hút thuốc lá ở nhóm < 65 tuổi chiếm tỷ lệ cao hơn ≥ 65 tuổi (42,21% so với 14,24%, p < 0,001), tỷ lệ bệnh nhân bị béo phì chiếm khá cao ở nhóm < 65 tuổi so với nhóm ≥ 65 tuổi (22,93% so với 9,42%, với p < 0,001). Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện: số bệnh nhân <65 tuổi nhập viện ≤6 giờ chiếm 55,8%, cao hơn so với nhóm ≥ 65 tuổi chiếm 36,9%. Ngược lại, thời gian nhập viện > 6 giờ thì nhóm bệnh nhân ≥ 65 tuổi chiếm tỷ lệ cao hơn nhóm < 65 tuổi, 63,1% so với 44,2%, với p < 0,001. Đặc điểm cơn đau ngực: bệnh nhân < 65 tuổi có biểu hiện cơn đau ngực điển hình hơn những bệnh nhân ≥ 65 tuổi (72,61% so với 36,13%, p < 0,001), còn tỷ lệ đau ngực không điển hình (20,38%) và không đau (7,01%) thì thấp hơn nhóm bệnh nhân ≥ 65 tuổi, các tỷ lệ đau ngực không điển hình và không đau ở nhóm ≥ 65 tuổi lần lượt là 34,19% và 29,68%, p <0,001. Những triệu chứng khác đi kèm bao gồm mệt chiếm tỷ lệ 84,48% ở nhóm ≥ 65 tuổi cao hơn 76,03% ở nhóm < 65 tuổi (p = 0,031). Vã mồ hôi gặp nhiều ở nhóm < 65 tuổi hơn (81,33% so với 72,53% ở nhóm ≥ 65 tuổi, với p = 0,044). Khó thở cũng thường gặp ở nhóm ≥ 65 tuổi hơn (76,04% so với 54,61% ở nhóm < 65 tuổi, với p < 0,001). Về phân độ Killip lúc nhập viện thì nhóm < 65 tuổi có Killip I chiếm đa số 75,33%, kế đến là Killip II 14%, Killip III và IV chiếm tỷ lệ ít hơn theo thứ tự là 8% và 2,67%; còn ở nhóm ≥ 65 tuổi Killip I chiếm 55,91%, kế đến là Killip II 26,52%, Killip III và IV là 12,19% và 5,38%, tỷ lệ Killip II, III và IV cao hơn so với nhóm < 65 tuổi với p = 0,001. Kết luận: Có sự khác biệt trong các biểu hiện lâm sàng của NMCT cấp ở những bệnh nhân ≥ 65 tuổi so với bệnh nhân < 65 tuổi. Những bệnh nhân ≥ 65 tuổi thường có đau ngực không điển hình, các triệu chứng không đặc hiệu như khó thở, mệt, không đau ngực cao hơn so với những bệnh nhân < 65 tuổi. Bệnh nhân ≥ 65 tuổi bị NMCT cấp thường nhập viện trễ hơn và có phân độ Killip nặng cao hơn so với bệnh nhân < 65 tuổi. * Bộ môn Lão khoa – ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: Ths.BS.Nguyễn Văn Tân ĐT: 0903739273 Email: nguyenvtan10@yahoo.com Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 204 Từ khóa: Đặc điểm lâm sàng, nhồi máu cơ tim cấp, cao tuổi. ABSTRACT THE CLINICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION ABOVE & BELOW 65 YEARS OLD Nguyen Van Tan, Nguyen Van Tri * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 203 ‐ 209 Background: The clinical presentation of acute myocardial infarction (AMI) in elderly patients is often variable, thus the diagnosis is easily missed. Is there a difference in clinical characteristics in AMI between patients above and below 65 years old or not? In Ho Chi Minh city, there has not been any research to present fully the clinical characteristics of AMI in patients above and below 65 years of age. Objective: To identify the difference in clinical presentation of AMI in patients above and below 65 years old. Subject and research method: The study focused on 467 AMI patients hospitalized at Cardiovasc ... là 4,23, nhóm ≥ 65 tuổi là 1,6 với p < 0,001). Tỷ lệ đau ngực điển hình có sự khác biệt rõ giữa hai nhóm nghiên cứu, nhóm ≥ 65 tuổi có đau ngực điển hình là 36,13% thấp hơn rất nhiều so với nhóm < 65 tuổi là 72,61% (p < 0,001). Đặc điểm lâm sàng chung của hai nhóm nghiên cứu được trình bày trong bảng 1. Bảng 1. Đặc điểm lâm sàng chung của hai nhóm nghiên cứu. Đặc điểm Nhóm < 65 tuổi n = 157 Nhóm ≥ 65 tuổi n = 310 Giá trị p n % n % Giới tính <0,001Nam 127 80,90 191 61,60 Nữ 30 19,10 119 38,40 Tỷ lệ nam/nữ 4,23 1,6 Đau ngực điển hình 114 72,61 112 36,13 <0,001 Nhịp tim ≥100 chu kì/phút 31 19,75 84 27,10 0,082 ≤60 chu kì/phút 25 15,92 25 8,06 0,009 Đặc điểm Nhóm < 65 tuổi n = 157 Nhóm ≥ 65 tuổi n = 310 Giá trị p n % n % Huyết áp tâm thu ≥140 mmHg 36 23,23 96 31,58 0,062 ≤90 mmHg 4 2,58 16 5,26 0,183 BMI trung bình 23,06 ± 3,23 21,16 ± 3,07 <0,001 Các yếu tố nguy cơ mạch vành giữa hai nhóm: nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp ở nhóm ≥ 65 tuổi cao hơn so với nhóm < 65 tuổi (75,16% so với 52,87%, với p < 0,001). Hút thuốc lá ở nhóm < 65 tuổi chiếm tỷ lệ cao hơn ≥ 65 tuổi (42,21% so với 14,24%, p < 0,001). Ngoài ra, tỷ lệ bệnh nhân bị béo phì ở nhóm < 65 tuổi cao hơn so với nhóm ≥ 65 tuổi (22,93% so với 9,42%, với p < 0,001) (bảng 2). Bảng 2. So sánh các yếu tố nguy cơ mạch vành giữa hai nhóm nghiên cứu. Yếu tố nguy cơ Nhóm < 65 tuổi n = 157 Nhóm ≥ 65 tuổi n = 310 Giá trị p Tăng huyết áp 83 (52,87%) 233 (75,16%) <0,001 Hút thuốc lá 65 (42,21%) 42 (14,24%) <0,001 Đái tháo đường 36 (23,84%) 89 (29,87%) 0,178 Rối loạn lipid máu 75 (50%) 120 (42,86%) 0,316 Béo phì (BMI ≥25) 36 (22,93%) 29 (9,42%) <0,001 Không có yếu tố nguy cơ 13 (8,28%) 33 (10,65%) 0,418 Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện: số bệnh nhân < 65 tuổi nhập viện ≤ 6 giờ chiếm 55,8%, cao hơn so với nhóm ≥ 65 tuổi chiếm 36,9%. Ngược lại, thời gian nhập viện > 6 giờ thì nhóm bệnh nhân ≥ 65 tuổi chiếm tỷ lệ cao hơn nhóm < 65 tuổi, 63,1% so với 44,2%, với p < 0,001. Có 13 bệnh nhân (2,78%) không xác định được thời điểm khởi phát triệu chứng chính xác nên chúng tôi không đưa vào phân tích. Đặc điểm cơn đau ngực: bệnh nhân < 65 tuổi có biểu hiện cơn đau ngực điển hình hơn những bệnh nhân ≥ 65 tuổi (72,61% so với 36,13%), còn tỷ lệ đau ngực không điển hình (20,38%) và không đau (7,01%) thì thấp hơn nhóm bệnh nhân ≥ 65 tuổi (các tỷ lệ đau ngực không điển hình và không đau ở nhóm ≥ 65 tuổi lần lượt là 34,19% và 29,68%). Sự khác biệt giữa hai nhóm Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 207 về triệu chứng đau ngực có ý nghĩa thống kê với < 0,001 (bảng 3). Bảng 3. Đặc điểm đau ngực của hai nhóm nghiên cứu. Đau ngực Nhóm < 65 tuổi n (%) Nhóm ≥ 65 tuổi n (%) Tổng số n (%) Giá trị p Điển hình 114 (72,61) 112 (36,13) 226 (48,39) <0,001 Không điển hình 32 (20,38) 106 (34,19) 138 (29,55) Không đau 11 (7,01) 92 (29,68) 103 (22,06) Tổng số 157 (100) 310 (100) 467 (100) Bảng 4 cho thấy ngoài triệu chứng đau ngực ra, những triệu chứng khác đi kèm bao gồm mệt chiếm tỷ lệ 84,48% ở nhóm ≥ 65 tuổi cao hơn 76,03% ở nhóm < 65 tuổi (p = 0,031). Vã mồ hôi gặp nhiều ở nhóm < 65 tuổi hơn (81,33% so với 72,53% ở nhóm ≥ 65 tuổi, với p = 0,044). Bảng 4. Tần suất các triệu chứng khác ngoài cơn đau thắt ngực lúc nhập viện của hai nhóm nghiên cứu. Các triệu chứng Nhóm < 65 tuổi n (%) Nhóm ≥ 65 tuổi n (%) Tổng số n (%) Giá trị p Mệt 111 (76,03) 245 (84,48) 356 (81,65) 0,031 Vã mồ hồi 122 (81,33) 198 (72,53) 320 (75,65) 0,044 Khó thở 77 (54,61) 219 (76,04) 296 (69) <0,001 Buồn nôn/nôn ói 7 (5,51) 17 (7,33) 24 (6,69) 0,51 Choáng váng 16 (12,50) 45 (19,07) 61 (16,76) 0,109 Ngất 5 (3,94) 7 (3,04) 12 (3,36) 0,433* Hồi hộp 6 (4,80) 18 (7,73) 24 (6,70) 0,291 * phép kiểm Fisher chính xác Khó thở cũng thường gặp ở nhóm ≥ 65 tuổi hơn (76,04% so với 54,61% ở nhóm < 65 tuổi, với p < 0,001). Những triệu chứng khác như buồn nôn, nôn ói, choáng váng, ngất, hồi hộp cũng thấy ở hai nhóm nhưng với tỷ lệ thấp hơn và sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Có 4 trường hợp có triệu chứng rối loạn tri giác, trong đó 3 trường hợp ở nhóm ≥ 65 tuổi và 1 trường hợp ở nhóm <65 tuổi. Có 2 trường hợp bị đau bụng chia đều cho cả hai nhóm tuổi. Ngoài ra, chúng tôi còn ghi nhận thêm 4 trường hợp bị tiêu chảy, 1 trường hợp bị đột quỵ, các trường hợp này đều xảy ra ở nhóm bệnh nhân ≥ 65 tuổi. 75.33% 55.91% 14% 26.52% 8% 12.19% 2.67% 5.38% Killip I Killip II Killip III Killip IV Nhóm <65 tuổi Nhóm ≥65 tuổi Biểu đồ 1. Phân độ Killip lúc nhập viện giữa hai nhóm nghiên cứu. Về phân độ Killip lúc nhập viện thì nhóm < 65 tuổi có Killip I chiếm đa số 75,33%, kế đến là Killip II 14%, Killip III và IV chiếm tỷ lệ ít hơn theo thứ tự là 8% và 2,67%; còn ở nhóm ≥65 tuổi Killip I chiếm 55,91%, kế đến là Killip II 26,52%, Killip III và IV là 12,19% và 5,38%, tỷ lệ Killip II, III và IV cao hơn so với nhóm <65 tuổi với p =0,001 (biểu đồ 1). BÀN LUẬN Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu là 69,18 ± 13,28 (nhỏ nhất là 32, lớn nhất là 99); trong đó tuổi trung bình ở nam là 66,90 ± 13,58 (nhỏ nhất là 32, lớn nhất là 99); tuổi trung bình ở nữ là 74,04 ± 11,20 (nhỏ nhất là 32, lớn nhất là 97). Tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn nghiên cứu của một số tác giả trong và ngoài nước khác như tác giả Nguyễn Thị Hoàng Thanh là 64 ± 14,58(7), tác giả Hoàng Nghĩa Đài là 61,4 ± 12,5(4) và tác giả Zahn R là 61,4 ± 12,5(16). Sự khác biệt này có thể do bệnh viện Thống Nhất đa số là cán bộ về hưu, nên tuổi trung bình cao hơn. Về giới tính, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sự khác biệt rất rõ. Nhóm ≥ và < 65 tuổi đều có tỷ lệ nam chiếm đa số. Tỷ lệ nam/nữ ở nhóm < 65 tuổi là 4,23, nhóm ≥ 65 tuổi là 1,6 với p < 0,001. Kết quả này hơi cao hơn so với tác giả Holay MP(5). Nghiên cứu của tác giả Holay MP có tỷ lệ nam/nữ là 1,37/1 ở nhóm cao tuổi và 3/1 P = 0,001 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 208 ở nhóm bệnh nhân không cao tuổi. Tỷ lệ nam/nữ ở nhóm ≥ 65 tuổi thấp hơn nhóm < 65 tuổi, điều này cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nữ bị NMCT cấp tăng theo tuổi hơn so với bệnh nhân nam nên tỷ lệ giới tính trở nên nhỏ hơn. Trong các yếu tố nguy cơ được đánh giá thì tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ thường thấy nhất ở bệnh nhân ≥ 65 tuổi (75,16%) bị NMCT cấp hơn so với bệnh nhân < 65 tuổi (52,87%), trong khi đó thì tỷ lệ hút thuốc lá ở nhóm ≥ 65 tuổi (14,24%) ít hơn so với nhóm < 65 tuổi (42,21%). Kết quả này cũng gần giống với kết quả nghiên cứu của tác giả Roman C(2). Tỷ lệ hút thuốc lá thấp ở người cao tuổi có thể là do người cao tuổi bỏ thuốc lá khi tuổi cao và ở nhóm cao tuổi thì số lượng nữ giới gia tăng, mà nữ giới thì thường không hút thuốc lá. Điều này có thể cho thấy hút thuốc lá ít là yếu tố nguy cơ của bệnh lý tim mạch ở người cao tuổi(6). Tỷ lệ béo phì ở nhóm ≥ 65 tuổi thấp hơn nhóm < 65 tuổi, điều này có thể do người cao tuổi có chế độ dinh dưỡng không đủ về lượng và kém về chất, mặt khác người cao tuổi hay gặp cảm giác giảm thèm ăn, giảm nhạy cảm với đói, răng hư, các men trong dịch tiêu hóa giảm hoạt tính, khả năng hấp thu giảm. Khi đánh giá thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện, chúng tôi nhận thấy có sự khác biệt về thời gian nhập viện. Bệnh nhân < 65 tuổi nhập viện ≤ 6 giờ từ lúc khởi phát triệu chứng (55,8%) cao hơn so với nhóm ≥ 65 tuổi (36,9%). Ngược lại, thời gian nhập viện > 6 giờ thì nhóm bệnh nhân ≥ 65 tuổi chiếm tỷ lệ cao hơn nhóm < 65 tuổi (63,1% so với 44,2%, với p < 0,001). Thời gian nhập viện trễ được xem là lý do chính ảnh hưởng đến điều trị tái tưới máu cho bệnh nhân. Kết quả này cũng tương tự với nghiên cứu của tác giả Tresch DD và cộng sự(10). Nhiều tác giả khác nhau trước đây đã nhấn mạnh các biến đổi trong biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân cao tuổi bị NMCT cấp(10,11). Trong nghiên cứu này, chúng tôi nhận thấy bệnh nhân cao tuổi bị NMCT cấp có biểu hiện cơn đau ngực thấp hơn so với những bệnh nhân không cao tuổi, mà thay vào đó là những triệu chứng không đặc hiệu khác hoặc là không có đau ngực. Bệnh nhân < 65 tuổi có tỷ lệ biểu hiện cơn đau ngực điển hình cao hơn những bệnh nhân ≥ 65 tuổi (72,61% so với 36,13%), còn tỷ lệ đau ngực không điển hình (20,38%) và không đau (7,01%) thì thấp hơn nhóm bệnh nhân ≥ 65 tuổi (các tỷ lệ đau ngực không điển hình và không đau ở nhóm ≥ 65 tuổi lần lượt là 34,19% và 29,68%). Tỷ lệ đau ngực không điển hình ở nhóm ≥ 65 tuổi trong nghiên cứu này tương tự với tác giả Woon VC(14). Khó thở và những triệu chứng không đặc hiệu khác như mệt, choáng váng cũng thường thấy ở bệnh nhân cao tuổi hơn. Vã mồ hôi thì bệnh nhân không cao tuổi gặp nhiều hơn. Theo tác giả Nguyễn Thiện Thành(8), ở người có tuổi chức năng về thần kinh có nhiều biến đổi, giảm nhạy cảm với đau, mất cân bằng trong hoạt động thần kinh thực vật, nhiều người hay xảy ra tình trạng cường giao cảm nhưng không ít trường hợp bị cường phế vị. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có 29,68% nhóm bệnh nhân ≥ 65 tuổi khi nhập viện không có đau ngực, tỷ lệ này cao hơn rất nhiều so với nhóm bệnh nhân < 65 tuổi, chỉ có khoảng 7%. Tỷ lệ những triệu chứng không đặc hiệu cao ở bệnh nhân cao tuổi có thể do nhiều bệnh lý không phải tim có sẳn hoặc có thể do những bệnh nhân này đôi khi không thể mô tả những triệu chứng một cách chính xác hoặc không nhớ được những khó chịu của mình và có thể có sự gia tăng ngưỡng đau(15). Tại thời điểm nhập viện, phân độ Killip thường được sử dụng để phân tầng nguy cơ tử vong dựa trên một nhóm các triệu chứng. Những bệnh nhân có phân độ Killip thấp thì ít nguy cơ tử vong trong 30 ngày đầu hơn so với những bệnh nhân có phân độ Killip cao hơn(10). Dựa trên phân độ Killip lúc nhập viện, chúng tôi nhận thấy nhóm < 65 tuổi có Killip I chiếm đa số 75,33%, kế đến là Killip II 14%, Killip III và IV chiếm tỷ lệ ít hơn theo thứ tự là 8% và 2,67%; còn ở nhóm ≥ 65 tuổi Killip I chiếm 55,91%, kế đến là Killip II 26,52%, Killip III và IV là 12,19% Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 209 và 5,38%; tỷ lệ Killip II, III và IV ở nhóm ≥ 65 tuổi cao hơn so với nhóm < 65 tuổi với p =0,001. Tỷ lệ phân độ Killip nặng (> độ II) trong nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự như của tác giả Anna Polewczyk(9). KẾT LUẬN Có sự khác biệt trong các biểu hiện lâm sàng của NMCT cấp ở những bệnh nhân ≥ 65 tuổi so với bệnh nhân < 65 tuổi. Những bệnh nhân ≥ 65 tuổi thường có đau ngực không điển hình, các triệu chứng không đặc hiệu như khó thở, mệt, không đau ngực cao hơn so với những bệnh nhân < 65 tuổi. Bệnh nhân ≥ 65 tuổi bị NMCT cấp thường nhập viện trễ hơn và có phân độ Killip nặng cao hơn so với bệnh nhân < 65 tuổi. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Applegate WB, Graves S, et al (1984). Acute myocardial infarction in elderly patients. Southern Med Journal (77): p.1127‐29. 2. Castello R, Algeria E, et al (1988). Effect of age on long‐term prognosis of patients with myocardial infarction. International J of Cardiology (2): pp. 221‐30. 3. Desai MM, Zhang P (1999). Surveillance for morbidity and mortality among older adults. United States, 1995 ‐ 96. MMWR (48): p. 7. 4. Hoàng Nghĩa Đài (2002). Các biến chứng của nhồi máu cơ tim cấp ở người lớn tuổi. Luận văn Thạc sĩ Y học‐ Đại học Y dược TP. HCM, tr. 27‐51. 5. Holay MP, et al (2007). Clinical profile of acute myocardial infarction in elderly (prospective study). JAPI (55): pp. 188‐192. 6. Kannel WB (1976). Blood pressure and the development of cardio‐vascular disease in the aged. Cardiology in the old age. Caird FI Dall JC, Kennedy RD. New York, Plenum press: p.164. 7. Nguyễn Thị Hoàng Thanh, Nguyễn Thị Trúc (2003). Đặc điểm nhồi máu cơ tim cấp tại bệnh viện đa khoa Đồng Nai. Kỹ yếu tóm tắt báo cáo khoa học. Hội nghị khoa học Tim mạch khu vực phía nam lần thứ VI, tr.195‐203. 8. Nguyễn Thiện Thành (2002). Những bệnh thường gặp ở người có tuổi. NXB Y học, tr. 171‐195. 9. Polewczyk A, Janion M, et al (2008). Myocardial infarction in the elderly: clinical and therapeutic differences. Kardiol Pol (66): pp. 166–172. 10. Rott D, Behar S, Gottlieb S, et al (1997). Usefulness of the Killip classification for early risk stratification of patients with acute myocardial infarction in the 1990s compared with those treated in the 1980s. Israeli Thrombolytic Survey Group and the Secondary Prevention Reinfarction Israeli Nifedipine Trial (SPRINT) Study Group. Am J Cardiol (80): pp. 859‐6. 11. Smith SC, Gilpin E, Annve S, et al (1990). Outlook after acute myocardial infarction in the very elderly compared with that in patients aged 65 to 75 years. JACC (16): pp. 784‐92. 12. Tresch DD, Brady WJ, et al (1996). Comparison of elderly and younger patients with out of hospital chest pain. Clinical characteristics of AMI, therapy and outcomes. Arch Intern Med (156): pp. 1089‐93. 13. Wang SW, Ren GC, Fun S, et al (1988). Acute myocardial infarction in elderly Chinese. Clinical analysis of 631 cases and comparison with 389 younger cases. Apanese Heart Journal: pp. 301‐07. 14. Woon VC, Lim KH (2003). Acute MI in the elderly – the difference compared with the young. Singapore Med J; 44 (8): pp. 414‐8. 15. Yang XL, Williams JL, Pardaens J, Gest DE (1987). Acute myocardial infarction in very elderly. A Comparison with younger age group. Acta Cardiological; XLII: pp. 59‐68. 16. Zahn R, et al (2000). Acute myocardial infarction occurring in versus out of the hospital: patient characteristics and clinical outcome. J Am Coll Cardiol. 35(7): pp. 1820‐1826. Ngày nhận bài báo 01‐7‐2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 10‐7‐2013 Ngày bài báo được đăng: 01‐8‐2013
File đính kèm:
- nghien_cuu_dac_diem_lam_sang_o_benh_nhan_nhoi_mau_co_tim_cap.pdf