Bài giảng Khuyết sẹo mổ lấy thai

KHUYẾT SẸO MỔ LẤY THAI 
 PGS-TS-BS Nguyễn Duy Ánh 
Ths-Bs Nguyễn Biên Thùy 
Bv Phụ sản Hà Nội 
Khuyết sẹo mổ lấy thai 
Tai biến gần: Ngay sau mổ 
Tai biến xa: 
• Vỡ tử cung 
• Rau bám bất thường (rau tiền đạo 
hoặc cài răng lược) 
• Thai trên sẹo mổ đẻ cũ (1/800 
trường hợp tử cung có sẹo) 
• Khuyết sẹo mổ lấy thai 
Định nghĩa 
• Được Morris mô tả năm 1995 
• Sự không liên tục của lớp cơ tử 
cung tại sẹo mổ lấy thai 
Hình ảnh đại thể của TC có khuyết 
Tỷ lệ 
• Khó ước lượng 
• Thay đổi từ 12.7 đến 88% tuỳ theo 
các nghiên cứu 
• Thường không có triệu chứng 
 Chang et al. 2009 
 Borges et al. 2010 
 Feng et al. 2012 
Nguyên nhân 
• Chưa rõ ràng: Nhiều yếu tố 
• Nghiên cứu đa trung tâm: Chưa có 
bằng chứng về sự khác biệt về 
khuyết sẹo MLT trên siêu âm sau 6 
tháng giữa khâu 1 lớp và 2 lớp 
Triệu chứng lâm sàng 
• Sẹo mổ lấy thai 
• Ra máu sau kỳ kinh (ngày 10 chu kỳ) 
• Vô sinh thứ phát 
• Đau vùng chậu 
Chẩn đoán 
• Siêu âm đường âm đạo 
• Siêu âm bơm nước 
• Chụp TC-VT 
• MRI 
• Soi buồng tử cung 
Hình ảnh chụp tử cung vòi trứng 
 Hình ảnh chụp MRI 
Siêu âm đường âm đạo 
Thấy hình giảm âm hoặc trống âm 
• Có dạng tam giác 
• Đỉnh tam giác hướng về túi cùng tử 
cung bàng quang 
• Nằm ở thành trước đoạn dưới tử 
cung 
 Naji et al. 2012 
Hình ảnh siêu âm 
Đo kích thước vùng khuyết 
• Đo chiều rộng, chiều sâu, bề dày 
cơ tử cung còn lại trên đường cắt 
đứng dọc 
• Đo chiều dài trên đường cắt đứng 
ngang 
A : largeur 
B : profondeur 
D : myometre residuel 
C : longueur 
Siêu âm bơm nước 
• Siêu âm bơm nước có độ nhạy cao 
hơn siêu âm thường (60% so với 
40%) 
• Có thể đo kích thước vùng khuyết, 
khoảng cách vùng khuyết tới lõ 
trong và ngoài CTC 
Hình ảnh siêu âm bơm nước 
Soi buồng tử cung 
• Quan sát thấy khoang mới ở thành 
trước vùng eo TC 
• Tỷ lệ phát hiện 100% 
• Lượng giá trước và sau phẫu thuật 
 Fabres et al. 2003 
Hình ảnh soi buồng tử cung 
Điều trị 
• Cắt tử cung 
• Điều trị nội tiết: Thuốc viên tránh 
thai, que cấy: Tạm thời, hiệu quả 
không cao 
• Điều trị ngoại khoa bảo tồn 
Điều trị ngoại khoa 
• Chỉ điều trị khi có biểu hiện lâm 
sàng: Ra máu bất thường, vô sinh 
thứ phát, đau hạ vị 
• Không đặt ra với các trường hợp chỉ 
có biểu hiện cận lâm sàng 
Điều trị ngoại khoa 
• Nội soi xử trí khuyết 
 Donnez O et al. 2008 
 Marotta 2013 
 Li 2014 
• Phẫu thuật đường âm đạo 
 Van Horenbeeck A et al. 2003 
 Xie 2014 
• Soi buồng tử cu ng phẫu thuật 
 Chang 2009 
 Gubbini 2008,2011 
 Florio P et al. 2011 
 Raimondo 2015 
Mục đích điều trị 
• Phục hồi giải phẫu (tăng cường sẹo) 
 - Nội soi 
 - Phẫu thuật đường ÂĐ 
• Không phục hồi giải phẫu (không 
tăng cường sẹo) : 
 -Soi buồng tử cung phẫu thuật 
Phương pháp điều trị 
Phục hồi giải phẫu (tăng cường 
sẹo) (Video1,2) 
 Cắt lọc vùng khuyết và khâu lại 
vùng lành (mổ mở, nội soi, 
đường ÂĐ) 
Phương pháp điều trị 
Soi buồng tử cung phẫu thuật 
(video3) 
• Cắt các bờ vùng khuyết 
• Cầm máu vùng bờ cắt 
• Đốt điện vòm vùng khuyết 
Cơ chế điều trị soi buồng TC 
• Làm đầy khuyết 
• Khép hai mép vùng khuyết 
• Tạo dính tại vị trí hở 
So sánh các phương pháp 
• Nội soi 
 Thời gian phẫu thuật 65-117 phút 
 Chưa nhiều kết quả được công bố 
 So sánh các phương pháp 
• Phẫu thuật đường ÂĐ 
 Thời gian phẫu thuật TB 55 phút 
 Kết quả tốt, cải thiện triệu chứng 
ra máu 
 Số liệu chưa nhiều 
 So sánh các phương pháp 
• Soi buồng tử cung 
 Thời gian phẫu thuật ngắn 8-25 phút 
 Chưa ghi nhận biến chứng 
 Kết quả tốt 
So sánh các phương pháp 
• Soi buồng tử cung 
 95% cải thiện triệu chứng ra máu 
 80 - 90% có thai trong 2 năm 
 90 - 95% cải thiện triệu chứng đau 
 Perrine CAPMAS 
 Jean-Marc LEVAILLANT 
 Herve FERNANDEZ 
 Hopital BICETRE 
So sánh các phương pháp 
Kết quả của Kremlin Bicetre (50 bệnh 
nhân) 
Liên quan đến số lần mổ lấy thai 
• 1lần MLT: 90% hiệu quả 
• Trên 2 lần MLT: 50% hiệu quả 
 (p=0,04) 
Chọn phương pháp điều trị ??? 
Phương pháp điều trị?? 
• Soi buồng tử cung 
 -Đưa ra nhiều số liệu nhất 
 -Kết quả đáp ứng mong muốn 
 -Chưa ghi nhận biến chứng 
 -Ít xâm lấn, có thể ra viện trong 
ngày 
Chọn phương pháp điều trị ??? 
• Soi buồng tử cung 
 -Nên được ưu tiên trong lựa chọn 
??? 
 - Các PP phẫu thuật khác có thể 
được chọn sau thất bại của soi 
buồng TC 
Chọn phương pháp điều trị ??? 
• Nội soi hay soi buồng tử cung 
phụ thuộc vào vị trí khuyết so với 
lỗ ngoài CTC 
• Bề dày cơ TC còn lại là yếu tố 
quan trọng trong việc lựa 
chọn??? 
 Jean-Marc MAYENGA 
Khuyết sẹo mổ lấy thai và IVF 
• Tình trạng viêm khu trú tại vùng 
khuyết 
• Giải phóng yếu tố viêm 
• Gây thất bại quá trình làm tổ. 
Khuyết sẹo mổ lấy thai và IVF 
Xử trí khuyết sẹo mổ lấy thai 
• Cải thiện đường chuyển phôi 
• Cải thiện môi trường “cytokinique” 
Khuyết sẹo MLT+ Dịch buồng TC 
Câu hỏi 
• Tử cung có sẹo MLT = Khuyết sẹo ?? 
• Tác động trên thai kỳ của khuyết? 
Điều trị? 
• Khuyết sẹo MLT và IVF? 
• Phòng ngừa??? 
MERCI 
DE VOTRE ATTENTION