Bài giảng Dọa vỡ - Vỡ tử cung

DỌA VỠ - VỠ TỬ CUNG
Ths.Bs Nguyễn Thị Thu Hiền
SINH LÝ
ĐỊNH NGHĨA
 Dọa vỡ TC: là dấu hiệu lâm sàng sắp dẫn tới 
vỡ TC
 Vỡ TC: là một tai biến có thể xảy ra trong 
chuyển dạ, biểu hiện bằng TC bị vỡ, thai có 
thể bị đẩy vào trong ổ bụng 1 phần hay toàn 
bộ thai và rau, tùy theo chỗ vỡ to hay nhỏ, 
gây tử vong cao
 Vỡ TC có thể xay ra nửa cuối thời kỳ thai 
nghén, vỡ khi mang thai hoặc trước chuyển 
dạ, thường ở TC có sẹo mỗ cũ
VỠ TẠI SẸO 
MỔ CŨ
PHÂN LOẠI:
 Vỡ TC có 4 hình thái:
Vỡ TC hoàn toàn: toàn bộ TC đều bị xé rách. 
Thai và rau thường bị đẩy vào trong ổ bụng
Vỡ TC dưới phúa mạc: chỉ lớp niêm mạc và cơ 
bị xé rách. Thai và rau vẫn còn ở trong TC
Nứt sẹo mỗ ở TC: bị toác ra hoặc bị nứt 1 phần, 
ít khi chảy máu
Vỡ TC phức tạp: vỡ TC hoàn toàn, tổn thương 
kéo dài xuống âm đạo,xé rách bàng quang
NGUYÊN NHÂN:
 NN về phía mẹ:
 Khung chậu hẹp hay bất thường
 TC bị tổn thương
 Khối u tiền đạo
 NN về phía thai:
 Thai to bất xứng đầu chậu, ngôi chỏm sat ay
 Ngôi mông kẹt đầu hậu
 Ngôi thai bất thường
 NN do can thiệp:
 Sử dụng Oxytocin không đúng cách
 Làm giác hút, forceps không đủ điều kiện
 Đẩy bụng thô bạo lúc đẻ, kéo đầu hậu ngôi mông làm vỡ
TC từ dưới lên
LÂM SÀNG :
 Dọa vỡ TC:
 Sản phụ đau nhiều
 Dấu hiệu vòng Bandl: đọan dưới TC tới 
gần rốn thì co thắt lại làm cho TC có hình 
quả bầu thắt ở giữa
 Dấu hiệu Frommel: khi thân TC bị đẩy lên 
cao thì sờ thấy được sợi dây chằng tròn bị 
kéo dài,căng như 2 sợi dây đàn
 Tim thai chậm hoặc không đều
LÂM SÀNG :
Vỡ TC:
 Đã có dấu hiệu vỡ đau chói đột 
ngột bớt đau + cơn co TC mất
 Toàn thân:choáng do mất máu
 TC không còn hình trứng
 Nắn bụng: bụng trướng, phản ứng 
thành bụng, nắn được các phần thai 
nhi dưới da bụng
 Tim thai mất
 Thăm ÂĐ: ngôi thai lên cao,máu 
theo găng đỏ tươi
CHĂM SÓC THAI PHỤ: 
Nhận định và đánh giá:
 Nguyên nhân tiềm năng
 Theo dõi LS
 Khẩn trương trong xử trí
 Theo dõi tổng trạng, tinh thần,tiến độ 
chuyển dạ
 Hồi sức khẩn trương khi vỡ, không đợi 
huyết áp tăng